DIAGNOSI
L’esame clinico segue queste modalità (prima visita):

• breve ricerca anamnestica su precedenti casi di scoliosi nei familiari e collaterali (eventualmente registrando su scheda)

• età cronologica

• sul soggetto svestito (la femmina con slip e reggiseno e il maschio con il solo slip) prendiamo nota dello stato e dello sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie registrando nella scheda, se il paziente è prepubere o pubere:
  attraverso il cambiamento del tono della voce e la presenza dei primi peli pubici nel maschio e attraverso il Tanner Test nella femmina (fig 6) .

Il paziente deve essere valutato in stazione eretta e poi con il tronco in flessione anteriore.

Stazione eretta, di fronte e posteriormente, devono essere evidenziati:

- un eventuale disassamento

- una asimmetria dei triangoli della taglia

- la sporgenza di una scapola

- una obliquità del bacino che va riequilibrata con rialzi

In questa fase della visita, ricerchiamo sulla pelle eventuali “macchie color caffèlatte”che possono evidenziare una scoliosi neurofibromatosica o più di rado presenza di aree di “pigmentazione” e “ciuffi” di peli per una scoliosi congenita o mielomeningocele .

Flessione anteriore del tronco, piegato sulla vita a 80-90 gradi, con i piedi allineati, le ginocchia estese e le braccia sciolte, ricerchiamo la presenza o meno del o dei gibbi annotando e registrando i mm presenti nelle misurazioni (forward bending test o di Adams) (fig. 7)

Per effettuare la misurazione del gibbo ci serviamo del gibbometro (modello Dr. G. Felici o altri) (fig. 8) secondo la seguente modalità: facciamo passare il paziente dalla posizione eretta alla posizione di flessione anteriore, come sopra descritta, fino ad incontrare, con lo sguardo, il piano dorsale ideale sul quale è sita la gibbosità; scegliendo quindi il punto di maggior dislivello tra i due emisomi, applichiamo il gibbometro (fig. 9): ponendo la bolla della livella in piano, valutiamo la distanza tra il maggior dislivello e l’apofisi spinosa del rachide; detta distanza la riportiamo sull’emisoma controlaterale e in questo punto, con il centimetro rigido, misuriamo in mm la distanza esistente tra lo strumento e la cute.

Esame laterale del soggetto, in stazione eretta e in stazione supina, sul lettino da visita, per ricercare un’associata ipercifosi del rachide (cifo-scoliosi) o, in rari casi, una inversione della curva cifotica con avvicinamento del rachide allo sterno (lordo-scoliosi).

Con tali dati, registrati al primo controllo, cosi definiamo la diagnosi:

1. se non sono presenti gibbi consideriamo la scoliosi funzionale, non strutturata o falsa , non necessitante di Rx o di alcuna terapia, se non di controlli nel tempo in rapporto all’età (fig. 10); sdrammatizziamo la falsa malattia avvertendo il paziente e i genitori che, con il tempo, le deformità riscontrate (eventuali asimmetrie, disassamenti ecc.) scompariranno .

2. se viene riscontrata la presenza del gibbo (fig. 11) lo misuriamo, lo registriamo, e in base all’epoca di accrescimento consigliamo controlli clinici periodici; se la misurazione del gibbo o dei gibbi è inferiore ai 7/8 mm non richiediamo nessun controllo radiografico( vedi , più avanti , tabelle 2-3-4-5 ). Si può certamente affermare che nella valutazione del paziente scoliotico diamo la massima importanza alla presenza del gibbo, il quale caratterizza la scoliosi strutturata come malattia capace di progredire e di aggravarsi: il gibbo non scompare e può, come accade spesso, non modificarsi o modificarsi poco oppure molto; è per questo che viene preso come riferimento sia per la prognosi che per la terapia della scoliosi idiopatica .